Clima del aprendizaje y autopercepción de empatía en residencias médicas de un hospital universitario: un estudio de corte transversal / Learning climate and self-perception of empathy in a teaching hospital's medical residency programs: a cross-sectional study

Con el objetivo de explorar si existe correlación entre el clima de aprendizaje (CA) y la propia empatía percibida por residentes médicos, realizamos en un hospital universitario un estudio observacional de corte transversal, utilizando las escalas D-RECT (evaluación del clima educacional) y Jefferson (empatía), en el que participaron 140 residentes de 9 especialidades durante 2019 y 2020. Documentamos una correlación baja-moderada y estadísticamente significativa (Spearman ́s rho: 0,34 p <0,0001) entre ambos puntajes, con una confiabilidad aceptable de ambos instrumentos (>0,7). Por cada 10 puntos de diferencia en la escala D-RECT, observamos una diferencia promedio de 1,80 puntos en la escala Jefferson. Este trabajo aporta nuevos indicios respecto a la correlación entre el clima de aprendizaje y la empatía médica autopercibida durante la residencia. Nuestros hallazgos sugieren una tendencia que debería ser investigada con mayor profundidad en el futuro.

In order to explore whether there is a correlation between the learning climate (LC) and the self- perception of empathy by medical residents, we conducted an observational, cross sectional study in a teaching hospital using the D-RECT (Dutch Residency Educational Climate Test) and the Jefferson scale (empathy) in 140 residents from 9 specialties during 2019 and 2020. We documented a low to moderate and statistically significant correlation (Spearman's Rho: 0.34, p < 0.0001) between both scores, with an acceptable reliability for both instruments (> 0.7). For every 10-point difference in the D-RECT scale, an average difference of 1.80 points in the Jefferson Scale was observed. This study provides new evidence regarding the correlation between the learning climate and self-perceived medical empathy during the residency program. Our findings suggest a trend that should be further studied in the future.

Entrevistas virtuales para el ingreso a residencias de profesionales de la salud durante la pandemia por COVID-19 / Virtual interviews for admission to health care residency programs during the COVID-19 pandemic

Introducción. La pandemia por COVID-19 obligó a los sistemas de residencias a adaptar sus procesos de selección. Nuestro objetivo fue describir la experiencia de virtualización de las entrevistas de selección de residentes a través de la percepción de las personas aspirantes. Población y métodos. Se envió un cuestionario electrónico a las personas aspirantes de residencias para profesionales de la salud luego de las entrevistas en 2020. Resultados. Se obtuvieron 221 respuestas y la distancia promedio a la institución fue 163 km. El 67,9 % de los aspirantes utilizaron computadora personal; el 98,2 % percibió un trato apropiado; el 77,8 % pudo expresar sus ideas, y el 12,2 % manifestó dificultades técnicas. El 32,6 % refirió que, para próximos procesos de selección, preferiría entrevistas virtuales y al 17,6 % le sería indistinto. Conclusiones. Las entrevistas virtuales permitieron completar el proceso de selección de residentes; un tercio preferiría entrevistas virtuales en el futuro y no hubo limitaciones tecnológicas evidentes.

Introduction. The COVID-19 pandemic forced residency programs to adapt their selection processes. Our objective was to describe the experience of virtual interviews conducted to select residents through applicants' perception. Population and methods. An electronic questionnaire was sent to health care residency applicants after their interviews conducted in 2020. Results. Two-hundred and twenty-one questionnaires were collected and the average distance to the facility was 163 km. Also, 67.9% of the applicants used a personal computer, 98.2% felt that they were treated appropriately, 77.8% were able to state their ideas, and 12.2% reported technical difficulties. In addition, 32.6% said that they would prefer virtual interviews for future selection processes and 17.6%, that it would be irrelevant. Conclusions. Virtual interviews allowed the resident selection process to be completed; one third of applicants would prefer virtual interviews in the future and there were no apparent technological limitations.

Validación en español de un cuestionario para la evaluación de la calidad de la mentoría en investigación en ciencias de la salud / Spanish validation of a questionnaire for the quality evaluation of research mentoring in health sciences

Introducción. Es relevante contar con un cuestionario breve y auto-administrado para evaluar la calidad de los procesos de mentoría en investigación en la comunidad científica hispanohablante. Objetivos. Validar una versión abreviada, auto-administrada y en español del cuestionario multidimensional Evaluación de las competencias de mentoría. Métodos.1) Traducción y adaptación transcultural; 2) Reducción de la versión traducida; 3) Validación de la versión abreviada en una muestra local de 159 participantes respecto de su validez de constructo (análisis factorial confirmatorio) y de criterio (correlación de su puntaje total con el de una pregunta agregada y con la versión extensa del cuestionario). Resultados. Obtuvimos un cuestionario abreviado, en español y auto-aministrado de 17 ítems divididos en cinco dimensiones: 1) Mantenimiento de una comunicación efectiva, 2) Alineación de expectativas, 3) Evaluación del conocimiento,4) Promoción de la independencia, 5) Promoción del desarrollo profesional. El modelo hipotetizado ajustó de manera aceptable a los datos de nuestra muestra de validación (RMSEA=0,045; CFI=0,992; TLI=0,99 y WRMR=0,564). Todos los parámetros estimados para los ítems individuales tuvieron significancia estadística, oscilando las cargas factoriales estandarizadas entre 0,571 y 0,936. La fiabilidad compuesta de los diferentes dominios estuvo comprendida entre 0,764 y0,865, y la varianza media extractada, entre 0,522 y 0,644, en concordancia con lo recomendado. La validez convergente fue adecuada ya que las cargas factoriales estandarizadas de 94 % de los ítems del modelo final fueron mayores a 0,6 y con significancia estadística (valor t>1,96). La correlación entre los cinco factores fue alta (0,740 a 0,944). En la mayoría de las comparaciones, el cuadrado de dichas correlaciones fue superior a la varianza media extractada, lo que refleja una validez divergente o discriminante baja. El puntaje de la versión abreviada tuvo una correlación positiva y alta (Coeficiente de Pearson 0,847; p<0,001) con la pregunta agregada como criterio externo concurrente de validación y muy alta correlación (coeficiente de Pearson: 0,988;p<0,001) con el puntaje de la versión original traducida de 26 ítems. Conclusiones. La versión abreviada en español del cuestionario Evaluación de las competencias de mentoría tiene adecuadas propiedades psicométricas y puede ser aplicada en forma auto-administrada, lo que la vuelve la primera herramienta en español para evaluar procesos de mentoría en investigación. (AU)

Introduction. It is relevant to have a short and self-administered questionnaire to assess research mentoring processquality in the Spanish-speaking scientific community. Objectives. To validate a short and self-administered version in Spanish of the multidimensional questionnaire Mentoring Competency Assessment. Methods.1) Translation and cross-cultural adaptation; 2) Reduction of the translated version; 3) Validation of the shortenedversion in a local sample of 159 participants regarding its construct validity (confirmatory factor analysis) and its criterion validity (correlation of its total score with that of an additional question and with the long version of the questionnaire). Results. We obtained an abbreviated (17 items) and self-administered questionnaire in Spanish, divided into five constructs: 1) Maintaining effective communication, 2) Aligning expectations, 3) Addressing knowledge, 4) Promoting independence, 5) Promoting professional development. The hypothesized model fit acceptably to the data from our validation sample (RMSEA=0.045; CFI=0.992; TLI=0.99 and WRMR=0.564).All the parameters estimated for the individual items were statistically significant, with their standardized factor loads ranging from 0.571 to 0.936. The composite reliability of the different domains ranged between 0.764 and 0.865, and the mean extracted variance, between 0.522 and 0.644, in accordance with the recommended range. Convergent validity was adequate since the standardized factor loads of 94 % of the items in the final model were greater than 0.6 and with statistical significance (t-value >1,96). The correlation between the five factors was high (0.740 to 0.944) and in most of the comparisons, the square of these correlations was higher than the average variance extracted, reflecting low divergent or discriminant validity. The score of the shortened version had a positive and high correlation (Pearson coefficient 0.847;p <0.001) with the additional question as a concurrent external validation criterion and a very high correlation (Pearson coefficient: 0.988; p <0.001) with the score of the original 26-item translated version. Conclusions. The shortened Spanish version of the Mentoring Competency Assessment questionnaire has adequate psychometric properties and can be applied in a self-administered way, which makes it the first tool in Spanish to assessresearch mentoring processes. (AU)

Clima de aprendizaje en residencias: adaptación transcultural y validación del cuestionario D-RECT al español / Learning climate in residencies: transcultural adaptation and validation of D-RECT questionaire into Spanish

Introducción. Medir el clima de aprendizaje es un aspecto relevante para estimar la calidad de los programas educativos. El Dutch Residency Educational Climate Test (D-RECT) es un instrumento ampliamente reconocido para ese propósito. Objetivo. Realizar la adaptación transcultural y validación del D-RECT al español para su utilización en Argentina. Métodos. A partir del cuestionario original, se realizó el proceso de traducción, y posterior demostración de evidencia sobre validez de contenido (equivalencia lingüística y cultural, y representatividad de los ítems dentro del constructo), proceso de respuesta (pretesteo y entrevistas a grupo piloto), estructura interna y confiabilidad (alfa de Cronbach, análisis factorial exploratorio y confirmatorio, y estudio G). Resultados. Cumplidas las etapas de adaptación transcultural, validación de contenido y del proceso de respuesta, 403 residentes de diferentes especialidades contestaron la versión en español del cuestionario e ingresaron al estudio. El análisis de propiedades psicométricas se realizó con los 392 cuestionarios completos, revelando evidencia favorable sobre la validez y confiabilidad del instrumento. Conclusión. Se realizó la adaptación transcultural del cuestionario D-RECT y se confirmó su adecuada validez y confiabilidad para evaluar el clima de aprendizaje en residencias de Argentina. (AU)

Introduction. Measuring the learning climate is a relevant aspect to estimate the quality of educational programmes. The Dutch Residency Educational Climate Test (D-RECT) is a widely recognised instrument for that purpose. Objective. To perform the cross-cultural adaptation and validation of the D-RECT into Spanish to be used in Argentina. Methods. Based on the original questionnaire, the translation process was carried out, and evidence of content validity (linguistic and cultural equivalence, and representativeness of the items within the construct), response process (pretesting and pilot group interviews), internal structure and reliability (Cronbach's alpha, exploratory and confirmatory factor analysis, and G study) was subsequently demonstrated. Results. Once the cross-cultural adaptation, content validation and response process validation stages were completed,403 residents from different specialties answered the adapted version of the questionnaire and entered the study. The analysis of psychometric properties was performed with 392 complete questionnaires, revealing favourable evidence for he instrument's validity and reliability. Conclusion. The cross-cultural adaptation of the D-RECT questionnaire was carried out and its adequate validity and to assess the learning climate in residences in Argentina was confirmed. (AU)

Anesthesia assessment in the era of competences: state of the art / La evaluación en anestesia en la era de las competencias: estado del arte

Abstract Introduction: Anesthesiology requires procedure fulfillment, problem, and real-time crisis resolution, problem, and complications forecast, among others; therefore, the evaluation of its learning should center around how students achieve competence rather than solely focusing on knowledge acquisition. Literature shows that despite the existence of numerous evaluation strategies, these are still underrated in most cases due to unawareness. Objective: The present article aims to explain the process of competency-based anesthesiology assessment, in addition to suggesting a brief description of the learning domains evaluated, theories of knowledge, instruments, and assessment systems in the area; and finally, to show some of the most relevant results regarding assessment systems in Colombia. Methodology: The results obtained in "Characteristics of the evaluation systems used by anesthesiology residency programs in Colombia" showed a certain degree of unawareness by stakeholders in the educational process, a fact that motivated the publishing of this discussion around the topic of competency-based assessment in anesthesiology. Following a bibliography search with the keywords through PubMed, OVID, ERIC, DIALNET, and REDALYC, 110 articles were reviewed and 75 were established as relevant for the research's theoretical framework. Results and conclusion: Anesthesiology assessment should be conceived from the competency's multidimensionality; it must be longitudinal and focused on the learning objectives.

Resumen Introducción: La anestesiología requiere la realización de procedimientos, resolución de problemas y crisis en tiempo real, previsión de problemas y complicaciones, entre otros, por lo tanto, la evaluación de su aprendizaje debería centrarse en cómo el estudiante alcanza la competencia y no solo en la adquisición de conocimientos. La literatura muestra que, a pesar de existir numerosas estrategias de evaluación, estas continúan siendo subvaloradas en muchos casos por desconocimiento. Objetivo: Este artículo pretende dar a conocer el proceso de evaluación en la anestesiología desde la competencia, además de sugerir una breve descripción de los dominios y teorías de aprendizaje, instrumentos y sistemas de evaluación en esta área y, finalmente, mostrar algunos de los resultados más relevantes sobre los sistemas de evaluación en Colombia. Metodología: Tras una búsqueda bibliográfica en PubMed, OVID, ERIC, DIALNET, REDALYC, con las palabras clave, se revisaron 110 artículos de los cuales 75 fueron considerados relevantes para elaborar el marco teórico de la investigación. Resultados y conclusiones: La evaluación en anestesiología debe ser concebida desde la multidimensionalidad de la competencia, ser longitudinal y enfocada en los objetivos de aprendizaje.

Planificación de actividades de enseñanza en un currículo integrado: el riesgo de la "desintegración" / Planning activities within an integrated curriculum: the risk of "disintegration"

Introducción: en 2014, tras más de 10 años de comenzada la Carrera de Medicina en el Instituto Universitario Hospital Italiano de Buenos Aires (IUHIBA), en la comunidad educativa se comenzó a plantear la necesidad de realizar un cambio curricular con el objetivo de lograr la enseñanza de habilidades complejas en forma integrada para generar un aprendizaje significativo y un mayor desarrollo de competencias. El cambio curricular comenzó a implementarse en 2018. Propósitos: describir la experiencia de diseño de las actividades de enseñanza en un currículo integrado. Desarrollo: para el diseño de las actividades de cada módulo (de un cuatrimestre de duración) se conformaron grupos planificadores multidisciplinarios. El objetivo principal de la planificación fue que los estudiantes comenzaran a desarrollar las habilidades necesarias para poder llevar adelante las actividades profesionales (EPAs: Entrustable Professional Activities) al final de la carrera. Los escenarios donde transcurren las actividades del Ciclo Inicial son las sesiones de aprendizaje basado en problemas, los laboratorios para el desarrollo de habilidades, las charlas plenarias y la atención primaria orientada a la comunidad. Fueron definidas EPAs para desarrollarse en el Ciclo Inicial, que guiaron la planificación en diálogo con los contenidos seleccionados para el cuatrimestre. Para poder realizar un diseño integrado se estableció la relación de cada actividad con las de los módulos precedentes, retomando y complejizando los contenidos para que el diseño fuera espiralado. Conclusiones: el mayor desafío de esta experiencia radicó en que debimos sumergirnos en un nuevo paradigma. El principal logro como grupo planificador fue hacer propia esta nueva forma de enseñanza: basada en el alumno, en problemas, integrada, espiralada. Evaluaremos los resultados tras su implementación y rediseñaremos las actividades, de ser necesario. (AU)

Introduction: in 2014, after 10 years of the establishment of the School of Medicine at the Instituto Universitario Hospital Italiano de Buenos Aires (IUHIBA), the educational community identified the need to make a curricular change to teach complex skills in an integrated way to generate meaningful learning and further development of skills. The new curriculum was implemented in 2018. Purposes: to describe our experience in designing teaching activities for an integrated curriculum. Development: multidisciplinary planning groups were formed to design the activities of each four-month module. The main objective was for students to develop the skills necessary to carry out professional activities (EPAs: Entrustable Professional Activities) by the time of graduation. The "Initial Cycle" activities took place in four scenarios: (i) problem-based learning; (ii) skills lab (iii) forum discussions; and (iv) communityoriented education. The EPAs that would be acquired in the Initial Cycle were selected. Those EPAs, together with the contents selected for the semester guided the planning groups. To ensure an integrated design, the relationships of each module with the preceding one were established. We adopted a spiral design where we returned to the same topics at a deeper level and with more complexity. Conclusions: the greatest challenge was that this experience involved a paradigm change. Our main achievement was to adopt a new form of teaching that was student and problem based, within an integrated and spiral curriculum. We plan to evaluate the results after implementation and redesign the activities, if necessary. (AU)

Adaptación y validación de la versión argentina de un instrumento para evaluar actividades de desarrollo profesional continuo / Adaptation and validation of the Argentine version of an instrument to assess continuing professional development activities

Introducción. Investigadores canadienses desarrollaron un cuestionario autoadministrado para indagar sobre la intención de los participantes de actividades de desarrollo profesional continuo (DPC) de transferir los conocimientos adquiridos en ámbitos áulicos a la práctica clínica. Su uso podría facilitar los procesos de mejora de la calidad en dichas actividades de DPC.Objetivo. Realizar la traducción y adaptación transcultural y validación del cuestionario REACTION (A theoRy-basEd instrument to assess the impACT of continuing profesional development activities on profesional behavIOr chaNge) para su uso en la Argentina, a partir de la versión original en inglés.Población y métodos. Se realizó la traducción y adaptación transcultural de los 12 ítems del instrumento, con un proceso de cinco pasos. La validez de constructo se exploró mediante el análisis factorial exploratorio, y la confiabilidad, a través del coeficiente de Cronbach y el coeficiente G.Resultados. La versión final del cuestionario se aplicó a una muestra de 133 médicos asistentes a 9 actividades presenciales de DPC de un hospital universitario de la Ciudad de Buenos Aires (edad promedio: 38 años; el 23,3 %, hombres; el 76 %, médicos de familia). El análisis factorial exploratorio arrojó 3 factores (influencia social, confianza en las capacidades propias y criterio ético). El coeficiente de Cronbach fue 0,82 y el coeficiente G fue 0,72.Conclusiones. Se realizó la adaptación y validación de la versión argentina del instrumento REACTION para evaluar el impacto del DPC enfocado en el entrenamiento de habilidades clínicas en la intención de los médicos de implementarlo en su práctica.

Introduction. Canadian researchers developed a self-administered questionnaire to ask participants of continuing professional development (CPD) activities about their intention to translate the knowledge acquired in the classroom into clinical practice. The questionnaire may facilitate quality improvement processes in such CPD activities.Objective. To translate, cross-culturally adapt and validate the original English REACTION questionnaire (A theoRy-basEd instrument to assess the impACT of continuing professional development activities on professional behavIOr chaNge) for its use in Argentina.Population and methods. The 12 questionnaire items were translated and cross-culturally adapted using a five-step process. The construct validity was assessed using an exploratory factor analysis, whereas reliability, with Cronbach's coefficient and the G coefficient.Results. The final questionnaire version was administered to a sample of 133 physicians who attended 9 CPD activities at a teaching hospital in the Autonomous City of Buenos Aires (average age: 38 years; 23.3 %, men; 76 %, family physicians). The exploratory factor analysis showed 3 factors (social influence, confidence in one's abilities, and ethical judgment). Cronbach's coefficient was 0.82 and the G coefficient, 0.72.Conclusions. The Argentine version of the REACTION questionnaire was adapted and validated to assess the impact of CPD centered on clinical skills training on physicians' intention to implement it in their practice

Validación transcultural del Cuestionario de Enseñanza Clínica de Maastricht / Transcultural validation of the Maastricht Clinical Teaching Questionnaire

La evaluación del desempeño del docente clínico permite proporcionar feedback para motivarlo a mejorar sus habilidades docentes. Se realizó la validación transcultural del Cuestionario de Enseñanza Clínica de Maastricht, mediante la guía internacional para la adaptación de los cuestionarios. Se investigó validez de contenido, proceso de respuesta, constructo y confiabilidad. Luego de la adaptación, residentes de dos hospitales universitarios evaluaron a 187 docentes clínicos. La validación del contenido y del proceso de respuesta fue adecuada. En el análisis factorial confirmatorio, todos los índices y criterios se ajustaron bien con el modelo de 5 factores y 14 ítems. El alfa de Cronbach fue de 0,80. El coeficiente G fue > 0,70, con bajos valores de varianza del error absoluto. Fueron necesarias 6 evaluaciones por docente para una evaluación confiable en cada dominio y en el desempeño global. La versión en castellano del Cuestionario es válida y confiable para evaluar a los docentes.

The evaluation of the clinical teacher's performance provides feedback to motivate them to improve their teaching skills. To perform the cross-cultural adaptation of the Maastricht Clinical Teaching Questionnaire, the International Guide for the Adaptation of the Questionnaires was followed. The validity of content, response process, construct and reliability were investigated. After cross-cultural adaption, residents of two University hospitals evaluated 187 clinical teachers. Content and answering process were validated. In the confirmatory factor analysis, all indexes and criteria for a good fit suited the 5 factors and 14 items model. The Cronbach's alpha coefficient was 0.80. The G coefficient was > 0.70, with low variance of the absolute error. Every clinical teacher should receive at least 6 evaluations to achieve a reliable evaluation of every domain and of their global performance. The Spanish version of the questionnaire is a valid, reliable instrument for medical residents to evaluate teachers.

Competencias de los residentes de Atención Primaria en el manejo de los problemas prevalentes de oído, nariz y garganta / Competencies of Primary Care residents in the management of prevalent problems of the ear, nose and throat

Los problemas de oído, nariz y garganta son un motivo frecuente de consulta en Atención Primaria. Numerosos estudios han reportado que los médicos de Atención Primaria perciben una capacitación insuficiente en el manejo de estos problemas. El objetivo de este estudio fue evaluar las competencias en el diagnóstico y tratamiento de problemas prevalentes de Otorrinolaringología de médicos residentes de Atención Primaria en un hospital universitario, en Buenos Aires, Argentina, mediante la implementación de un examen clínico objetivo estructurado. Participaron 25 residentes, de Pediatría (7), de Medicina Interna (10) y de Medicina Familiar (8). Los de Medicina Familiar y Pediatría tuvieron mejor desempeño que los de Medicina Interna. Los residentes de Atención Primaria demostraron competencias disímiles en el manejo de problemas prevalentes de Otorrinolaringología. Se detectaron áreas de oportunidad de mejora comunes para los tres grupos, que proporcionaron dirección y motivación en futuros aprendizajes, tanto en conocimientos como en habilidades.

Ear, nose and throat problems are very common in Primary Care settings. Numerous studies have reported that Primary Care physicians feel dissatisfied with their performance and insufficient training to diagnose and manage these problems. The objective of this study was to assess the competency in diagnosis and management of prevalent ear, nose and throat problems in medical residents of Family Medicine, Internal Medicine and Pediatrics at a University Hospital in Buenos Aires, Argentina, using an Objective Structured Clinical Examination. The participants were 25 residents of Pediatrics (7), Internal Medicine (10) and Family Medicine (8). Residents of Family Medicine and Pediatrics showed better performance than residents of Internal Medicine. Residents of Primary Care demonstrated dissimilar competencies in the management of prevalent ear, nose and throat problems. Areas of common improvement opportunities were detected for the three groups, which provided direction and motivation in future learnings in both knowledge and skills.

Introducción a la mentoría en investigación y principales marcos teóricos para comprender y explicar sus procesos / Introduction to mentoring in research and main theoretical frameworks to understand and explain their processes

En este artículo, los autores explican el origen y el uso actual del término mentoría y describen algunos marcos teóricosque ayudan a comprender los procesos y la repercusión de la mentoría en investigación: el del aprendizaje cognitivo, eldel aprendizaje no formal, el del aprendizaje sociocultural en el contexto de comunidades de práctica, el de la mentoríacomo una forma de acumulación de capital social, el de la mentoría como un medio para el desarrollo de la identidadcomo científico, y las miradas desde la teoría social y cognitiva de la carrera.(AU)

In this article, the authors explain the origin and the current use of the term mentoring and describe some theoreticalframeworks that help to understand the processes and impact of mentoring in research: cognitive learning, non-formallearning, sociocultural learning in the context of communities of practice, mentoring as a form of social capital accumulation,mentoring as a way to develope the identity as a scientist, and the views from the social and cognitive theory of the career.(AU)

Perfiles de mentoría en investigación y evidencia de sus beneficios / Research mentoring profiles and evidence of its benefits

En esta segunda entrega de EVIDENCIA describiremos: 1) las diferentes conceptualizaciones de mentoría propuestas por Chopra (mentor tradicional, el coach, el espónsor y el conector); 2) la evidencia con la que contamos respecto de la utilidad de la mentoría (en general y en las ciencias de la salud en particular); 3) las características de una buena mentoría y diferentes perfiles de malas mentorías. (AU)

In this second article in EVIDENCE we will describe: 1) the different mentoring conceptualizations proposed by Chopra(traditional mentor, coach, sponsor and connector); 2) the evidence we have regarding the usefulness of mentoring (ingeneral and in health sciences); 3) the characteristics of a good mentoring and different profiles of bad mentoring. (AU)

Correlación entre clima educativo y síndrome de burnout en practicantes internos de la carrera de Doctor en Medicina de Uruguay / Correlation between educational climate and burnout syndrome in internal practitioners of the career of Doctor of Medicine of Uruguay

Introducción: el clima educativo (CE) desfavorable crea estrés en estudiantes de Medicina y médicos en formación. En ambos grupos es frecuente el síndrome de burnout (BO). El objetivo de este trabajo fue evaluar la correlación entre el CE y BO en una cohorte de estudiantes de Medicina que cursaron el ciclo Internado Obligatorio anual rotatorio durante el año 2013 en la Facultad de Medicina de la Universidad de la República del Uruguay. Material y método: se evaluaron 145 practicantes internos que contestaron el cuestionario PHEEM, que mide clima educacional, y el MBI, que mide burnout. Además, se registró edad, especialidad por la que rotaron, sexo y convivencia. Resultados: el 14,7% de los internos presentó BO. La media del CE total fue de 105,2. Para el grupo con BO la media fue de 92,3 y para el grupo sin BO fue de 107,6. La diferencia entre ambas medias fue estadísticamente significativa (p = 0,04). Se demostró una correlación negativa entre CE total con agotamiento emocional y con despersonalización, y positiva con realización personal. Las correlaciones de autonomía con agotamiento emocional (r = -0,45) y de soporte social con agotamiento emocional (r = -0,48) fueron significativas y de similar magnitud. Conclusiones: existe correlación significativa entre CE y BO entre los estudiantes del ciclo Internado Obligatorio. El grupo con BO percibe peor ambiente educacional, lo que sugiere que un deterioro de este último favorece el desarrollo del síndrome. Medir el CE puede contribuir a mejorar la calidad de la formación médica.

Abstract Introduction: unfavourable educational environments result in stressed medical students and doctors while they receive training. Both groups usually evidence cases of burn-out syndrome. This study aims to assess the correlation between the educational environment and the burn-out syndrome in a medical students' cohort who were attending the mandatory annual rotating internship during 2013 at the School of Medicine of the Republic of Uruguay. Method: one hundred and forty five medical interns were assessed through a questionnaire they were asked to answer (PHEEM), which measured the educational environments and BMI, which measure burn-out. Also, the age was recorded, as well as the area of specialization, sex and the effects of sharing a space to live. Results: 14,7% of medical interns evidenced burn- out syndrome. Average was 105.2 for the educational environment. The group with burn-out syndrome averaged 92.3 and the group without burn-out syndrome averaged 107.6. The difference between both averages was statistically significant (p = 0,04). A negative correlation was demonstrated between educational environment and emotional exhaustion and loss of personalization, and a positive one with self-realization. Correlations between autonomy and emotional exhaustion (r = 0,45) and social support and emotional exhaustion (r = -0,48) were significant and represented similar figures. Conclusions: there is significant correlation between the educational environments and burn-out syndrome in medical students during their mandatory residence programs. The group with burn-out syndrome noticed a worse educational environment, which suggests that the deterioration of the latter favored the onset of the syndrome. Measuring the educational context may contribute to improving the quality of medical training.

Resumo Introdução: o clima educativo (CE) desfavorável gera estresse nos estudantes de Medicina e médicos em formação. Em ambos os grupos é frequente a síndrome de burnout (BO). O objetivo deste trabalho foi avaliar a correlação entre o CE e o BO em uma coorte de estudantes de Medicina que fizeram o Internado obrigatório anual rotativo durante 2013 na Faculdade de Medicina da Universidad de la República del Uruguay. Material e método: foram avaliados 145 internos que responderam o questionário PHEEM, que mede clima educacional, e o BMI, que mede burnout. Foram registrados também dados como idade, as especialidades pelas quais passaram, sexo e convivência. Resultados: 14,7% dos internos apresentou BO. A média de CE total foi de 105,2. Para o grupo com BO a média foi de 92,3 e para o grupo sem BO foi de 107,6. A diferença entre ambas medias foi estatisticamente significativa (p = 0,04). Se demostró una correlación negativa entre CE total com esgotamento emocional e com despersonalização, e positiva com realização pessoal. As correlações de autonomia com esgotamento emocional (r = 0,45) e de apoio social com esgotamento emocional (r = -0,48) foram significativas com similar magnitude. Conclusoes: existe uma correlação significativa entre CE e BO entre os estudantes do ciclo Internado Obrigatório. O grupo com BO tem uma percepção pior do ambiente educacional, o que sugere que quando este se deteriora favorece o desenvolvimento da síndrome. Avaliar o CE pode contribuir a melhorar a qualidade da formação médica.

Comunicación en el pase de guardia en las áreas de cuidados intensivos en un hospital universitario: estudio transversal / Communication during patient handoff in the areas of intensive care of a university hospital: a cross-sectional study

Objetivo. Evaluar la percepción de la calidad de la comunicación en el pase de guardia en las áreas de cuidados intensivos. Materiales y métodos. Estudio de corte transversal en un hospital universitario. Se evaluó la percepción de la calidad de la información sobre los pacientes recibida en el pase de guardia y la posibilidad de confundir la información de un paciente con la de otro, en los médicos que realizan guardias en las áreas de cuidados intensivos. Resultados. La información fue percibida como de "buena" calidad si el pase de guardia se desarrollaba en las áreas pediátricas (85,7%), en un ámbito tranquilo (74,4%), siguiendo una sistemática de presentación de pacientes (82,9%), si el médico estaba a cargo de menos de 17 pacientes (91%) y si había recibido formación para comunicarse en los pases de guardia (87,5%). No se observó una asociación significativa con las otras variables analizadas. La posibilidad de confundir la información de un paciente con la de otro fue percibida como "baja" si el pase se realizaba en áreas pediátricas (95,2%), se seguía una sistemática de presentación (80%), no existían más de tres interrupciones (84,6%), el médico estaba a cargo de menos de 17 pacientes (90,9%), había recibido formación para comunicar en el pase de guardia (91,7%) y era médico de planta (77,1%). Conclusiones. La percepción de la calidad de la información recibida en el pase de guardia y la posibilidad de confundir la información de un paciente con la de otro se asociaron con aspectos ambientales, organizativos y educacionales potencialmente mejorables.

Objective. To assess how the quality of communication is perceived during patient handoff in areas of intensive care. Materials and Methods. Cross-sectional study conducted at a university hospital. The study assessed the perception of the quality of information received during patient handoff and the chance of physicians working on-call shifts in intensive care areas mistaking the information of one patient with that of another one. Results. Information was perceived as being "good" quality when patient handoff took place in pediatric areas (85.7%), it was conducted in a calm environment (74.4%), it was performed according to a case presentation system (82.9%), the physician was responsible for less than 17 patients (91%), and training on handoff communication had been provided (87.5%). No significant association with the rest of the analyzed outcome measures was observed. The chance of mistaking information of one patient with that of another one was perceived as "low" when handoff took place in pediatric areas (95.2%), it was performed according to a case presentation system (80%), there were not more than three interruptions (84.6%), the physician was responsible for less than 17 patients (90.9%), training on handoff communication had been provided (91.7%), and the physician was a staff doctor (77.1%). Conclusions. The quality of information received during patient handoff and the chance of mistaking the information of one patient with that of another one were associated with environmental, organizational and educational aspects that can potentially be improved.

Correlación entre el clima educacional y el síndrome de desgaste profesional en los programas de residencia de un hospital universitario / Correlation between the educational environment and burn-out syndrome in residency programs at a university hospital

Introducción. El clima educacional (CE) se relaciona con los logros y la satisfacción. Se ha comunicado una alta prevalencia del síndrome de desgaste profesional (BO) en la residencia. El objetivo de este trabajo fue evaluar la correlación entre el CE y la presencia de BO en los programas de residencia de un hospital universitario. Población y métodos. Se evaluaron residentes de cinco programas del Hospital Italiano de Buenos Aires. Se registró: especialidad, año de residencia, sexo, nacionalidad y convivencia. El CE se midió con el Postgraduate Hospital Education Environment Measure, PHEEM, que evalúa autonomía, soporte y enseñanza. El BO se midió con el Maslach Burnout Inventory (MBI) que evalúa agotamiento, despersonalización y realización personal. Resultados. Participaron 92 residentes. La media de CE total fue de 106,8 (clima más positivo que negativo). El 19,6% de los evaluados mostraron BO. Hubo diferencias significativas de CE entre las poblaciones con y sin BO; medias: 98,7 contra 108,8 (p= 0,0056). Se observó una correlación significativa negativa entre CE/agotamiento (r= -0,24) y CE/ despersonalización (r= -0,35) y una correlación significativa positiva entre CE y realización (r= 0,44). Mayor correlación en igual sentido se observó entre la subescala de autonomía del PHEEM y el BO (r= -0,58; -0,41 y 0,46, respectivamente). Conclusiones. Se encontró una correlación significativa entre el CE y el BO (inversa con agotamiento y despersonalización, y directa con realización) en la residencia. Esta correlación fue de mayor fuerza e igual sentido con los ítems que evaluaron autonomía.

Introduction. The educational environment (EE) is related to satisfaction and achievement. A high prevalence of professional burnout (BO) syndrome has been reported in the residency. The objective of this study was to evaluate the correlation between EE and the presence of burnout in residency programs at a university hospital. Population and methods. Residents from fve programs at Hospital Italiano de Buenos Aires were evaluated. The following items were recorded: specialty, year of residency, sex, nationality and coexistence. The Postgraduate Hospital Education Environment Measure (PHEEM) that evaluates autonomy, teaching and social support, was used to measure EE. Burnout was measured with the Maslach Burnout Inventory (MBI) that evaluates exhaustion, depersonalization, and personal accomplishment. Results. Ninety two residents participated. The mean EE was 106.8 (more positive than negative environment). Out of the evaluated residents, 19.6% showed burnout. There were signifcant differences in the EE between the populations with and without burnout; mean values: 98.7 vs. 108.8 (p= 0.0056). A negative signifcant correlation was observed between EE and exhaustion (r= -0.24) and EE and depersonalization (r= -0.35) and a positive signifcant correlation was found between EE and personal accomplishment (r= 0.44). In the same sense, a greater correlation was observed between burnout and PHEEM autonomy subscale (r= -0.58; -0.41 and 0.46, respectively). Conclusions. In the residency, a significant correlation was found between the EE and burnout (reverse with exhaustion and depersonalization, and direct with personal accomplishment). This correlation had greater strength and the same sense for items evaluating autonomy.

Cognición implícita: un factor para considerar en la educación médica / Implicit cognition: a factor to consider in medical education

La existencia de prejuicios, a menudo inconscientes, es una limitación para la empatía médica y la relación médico-paciente. El término cognición implícita se refiere a las influencias inconscientes (conocimiento previo, percepción y memoria) que, al influir en el comportamiento de las personas, afecta su desempeño o la propia toma de decisiones. A través del aprendizaje, asimilamos la información que nos brinda el medio y nos apropiamos del conocimiento considerando sus distintas dimensiones (conceptos, procedimientos, actitudes y valores). Los mecanismos de aprendizaje implícito son lentos, no suelen ser percibidos conscientemente por las personas y requieren la asociación de los estímulos secuenciales y del almacenamiento de la información concerniente a las relaciones predictivas entre sucesos. Durante el aprendizaje y luego en el ejercicio de la medicina en particular, la existencia de actitudes implícitas negativas relacionadas con el género o las etnias, por ejemplo, podría limitar no solo la adquisición de conocimientos y sus habilidades académicas, sino también el desarrollo de la empatía necesaria durante la atención de los pacientes. La identificación de estas a través del test de asociaciones implícitas (TAI) permitiría caracterizar o predecir las dificultades de aprendizaje a nivel emocional y relacional de los estudiantes. Eso podría ser relevante en la modificación de los planes de estudio para que reciba, durante su formación, las herramientas necesarias para lograr un desempeño adecuado. Este artículo pretende introducir en el campo de la medicina el tema de la cognición implícita asociado a la educación médica.

La enseñanza clínica: el caso de la recorrida de sala / Clinical instruction: the case of the bedside rounds

Posiblemente la enseñanza al lado de la cama del paciente sea tan antigua como la medicina misma. Grandes maestros de la medicina como F. Silvio o Sir W. Osler abogaron por un uso intenso de la misma destacando sus virtudes. En la era moderna se le reconoce a la enseñanza en las recorridas múltiples aspectos que no pueden ser enseñados en el aula, como el aprendizaje de las habilidades de la comunicación, de la exploración física, la enseñanza de los aspectos humanísticos, etc., pero también múltiples barreras que dificultan una exitosa implementación. En este artículo se detallan las barreras que con mayor frecuencia impiden que el docente promueva un aprendizaje significativo y profundo, y una serie propuestas prácticas que favorecen su adecuada implementación